Retour au Sommaire Les Europes en Alpes-Provence
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REGATE INTERNATIONALE DE NOEL MARSEILLE 2003 SERIE EUROPE
  formulaire à remplir et à renvoyer à
USPEG Voile Marseille
Port de la Pointe Rouge
13008 MARSEILLE
tel : 04 96 14 06 57
fax : 04 96 14 06 52
E-mail : uspegvoile.marseille@free.fr
N° de voile (FRA)
Nom Prenom:
SEXE: M F Date de naissance
Licence    
Adresse:

Code postal: Ville:
Téléphone: email:
Port de publicité? OUI NON
CLUB :
Nom du Club:
Numero du Club: email
Autorisation parentale (pour les mineurs)
Je soussigné ____________________ (pere,mère,tuteur...) de _____________
L'autorise à participer à la régate de Noël de Marseille du 26 au 30 décembre et à la cession de droit à l'image.
Fait le _________________ à _________________
Signature